一、心血管內(nèi)科臨床藥師藥學(xué)工作切入點(diǎn)、著力點(diǎn)

結(jié)合心血管內(nèi)科專科特點(diǎn)，在心血管內(nèi)科療區(qū)開展臨床藥學(xué)工作既是挑戰(zhàn)，同時(shí)也是實(shí)現(xiàn)藥師自身價(jià)值的一個平臺和機(jī)遇，筆者認(rèn)為臨床藥師切入臨床可以開展工作可從以下幾個方面參與藥物治療和藥學(xué)監(jiān)護(hù)。

1、從患者用藥教育入手

因藥學(xué)專業(yè)人員的專業(yè)特性和歷史背景，脫離臨床時(shí)間較長，因此切入藥師首選應(yīng)從患者入手，指導(dǎo)患者用藥，做到個體化用藥，合理用藥，提高用藥的安全性、有效性、依從性，因?yàn)樾难軆?nèi)科患者慢性疾病較多，服藥時(shí)間長，合并癥多，聯(lián)合用藥多且每種藥物用藥目的不同，其劑型、劑量的選擇隨之不同。如ACEI類藥物用于血壓正常的患者主要是具有預(yù)防心肌重塑的作用；他汀類藥物用于血脂正常的冠心病為主要有穩(wěn)定斑塊、控制動脈粥樣硬化進(jìn)展的作用；β受體阻滯劑用于血壓正常的冠心病、心率失常患者主要為減慢心率、降低心肌耗氧量、預(yù)防猝死為目的。因此，給予患者用藥教育時(shí)要結(jié)合患者病情，詳細(xì)說明用藥目的，提高患者的依從性。

2、非本專科疾病治療藥物入手

心血管內(nèi)科臨床醫(yī)生雖對本專科疾病藥物使用掌握較嫻熟，但對于本、專科以外的藥物知識尚未深入研究。因此，作為心血管內(nèi)科臨床藥師除了掌握心內(nèi)科常用藥物的藥用機(jī)理、注意事項(xiàng)等之外還要學(xué)習(xí)掌握其它專科疾病的治療藥物選用，如抗腫瘤、抗凝、內(nèi)分泌治療藥物、腸內(nèi)腸外營養(yǎng)、特殊人群用藥等，給予醫(yī)生優(yōu)化藥物治療方案提出合理的建議，可更好發(fā)揮專業(yè)特長發(fā)揮臨床藥師的參謀作用。

3、藥物的不良反應(yīng)、禁忌癥、相互作用入手

心血管內(nèi)科患者多種疾病并存，且特殊人群較多需要聯(lián)合應(yīng)用多種藥物，導(dǎo)致聯(lián)合用藥常規(guī)化和普遍化。由于專業(yè)特點(diǎn)和工作性質(zhì)，醫(yī)生更加側(cè)重于臨床診斷和治療藥物的選擇，雖然醫(yī)生熟知藥物的適應(yīng)證和使用方法，但對藥物的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、藥效學(xué)、藥動學(xué)等知識疏于了解，從而易忽略臨床潛在的藥物相互作用。而這些恰好是臨床藥師的專長，如嚴(yán)重貧血患者禁用硝酸酯類藥物，臨床醫(yī)生對其具體機(jī)制不了解，因此咨詢藥師，臨床藥師利用其專業(yè)特長從藥物化學(xué)角度講解硝酸酯類藥物特別是硝酸甘油使亞鐵離子轉(zhuǎn)化為高鐵離子從而使血紅蛋白攜氧能力下降加重心絞痛。因此臨床藥師應(yīng)發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)特長、藥學(xué)專業(yè)知識與臨床有效結(jié)合為減少不良反應(yīng)，增加療效，達(dá)到合理化用藥目的。

4、中藥注射劑的配伍

隨著日趨激烈的醫(yī)藥市場競爭，心血管內(nèi)科使用的中藥注射劑品種也越來越多，由于其穩(wěn)定性差，成分比較復(fù)雜，有關(guān)中藥注射劑不良反應(yīng)的報(bào)道也日趨增多，如過敏反應(yīng)、熱原樣反應(yīng)等。臨床藥師建議謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮中藥注射劑的間隔時(shí)間及藥物相互作用等問題。兩種以上中藥注射劑聯(lián)合使用，應(yīng)遵循主治功效互補(bǔ)及增效減毒原則，符合中醫(yī)傳統(tǒng)配伍理論的要求，無配伍禁忌。需同時(shí)使用兩種或以上中藥注射劑，嚴(yán)禁混合配伍，應(yīng)分開使用。除有特殊說明，中藥注射劑不宜兩個或以上品種同時(shí)共用一條通道。

二、結(jié)語

總之心血管內(nèi)科臨床藥師切入臨床時(shí)可從患者的用藥教育、護(hù)士用藥指導(dǎo)致醫(yī)生的用藥參謀，如有臨床疑難用藥問題可查閱國際國內(nèi)前沿文獻(xiàn)，積極地和醫(yī)生討論分析，以新醫(yī)改為契機(jī)迎難而上，積極探索，不斷摸索，積極發(fā)揮臨床治療團(tuán)隊(duì)當(dāng)中的作用。

作者：黃昌日 單位：吉林省延邊第二人民醫(yī)院臨床藥學(xué)室