一、提高臨床醫(yī)學(xué)生溝通能力的重要性

1、利于醫(yī)學(xué)生提高臨床實(shí)踐技能

實(shí)習(xí)醫(yī)生若在問(wèn)病史、體格檢查及其他診療操作中，善于與病人溝通，言語(yǔ)溫和，行為舉止端莊大方，善解人意，能從患者的角度考慮問(wèn)題，體格檢查時(shí)動(dòng)作輕柔，診療手法準(zhǔn)確、到位，耐心解釋患者提出的問(wèn)題，取得患者信任是必然的，實(shí)習(xí)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐R床實(shí)踐操作，患者是會(huì)接受的，這樣實(shí)習(xí)生的臨床技能訓(xùn)練機(jī)會(huì)就會(huì)增多。有利于醫(yī)學(xué)生提高臨床實(shí)踐能力。

2、利于患者的診斷及治療，提高患者的滿(mǎn)意度

良好的醫(yī)患溝通可以從患者那里了解疾病的全部信息，利于診斷，減少不當(dāng)醫(yī)療行為的發(fā)生，做到正確、合理的治療，讓患者滿(mǎn)意。

3、減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生

由于醫(yī)生與患者相互溝通不夠，致使患者或家屬對(duì)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員不滿(mǎn)意，如果醫(yī)生能有效地了解患者的需求，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解答疑惑，認(rèn)真履行告知義務(wù)，就能有效地預(yù)防醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生在臨床帶教醫(yī)生的指導(dǎo)下承擔(dān)了一些基本診療任務(wù)，但是他們的職業(yè)意識(shí)和溝通技能相對(duì)薄弱。缺乏與病人溝通的心理準(zhǔn)備，對(duì)醫(yī)患關(guān)系認(rèn)識(shí)不深，法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，因此，必須加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生溝通技能的培訓(xùn)，才能建立和諧醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

4、適應(yīng)新形勢(shì)下生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)的轉(zhuǎn)變，長(zhǎng)期以來(lái)在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中以病論病的純生物模式已不適應(yīng)新形勢(shì)的要求，提出了“以病人為中心”，從整體性出發(fā)去認(rèn)識(shí)、治療病人的模式，要求醫(yī)生不僅要了解疾病，還要了解病人心理人格特征、社會(huì)因素、個(gè)體差異，與病人建立和諧、平等、相互尊重、相互依賴(lài)的平等關(guān)系，才能實(shí)現(xiàn)治療目的。通過(guò)對(duì)醫(yī)患溝通問(wèn)題調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)患溝通中醫(yī)生起主導(dǎo)作用，加強(qiáng)學(xué)習(xí)與病人溝通的藝術(shù)，改善與患者溝通的技巧與策略，是建立良好醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。

二、目前醫(yī)患溝通存在及面臨的問(wèn)題

1、目前的醫(yī)療環(huán)境對(duì)學(xué)生臨床實(shí)踐活動(dòng)產(chǎn)生很強(qiáng)的負(fù)面影響，主要表現(xiàn)

（1）患者不配合實(shí)習(xí)生檢查和治療，對(duì)實(shí)習(xí)生抱不信任、不支持態(tài)度，加重了學(xué)生的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生抵觸情緒，不愿接觸病人，更談不上溝通。（2）考研和就業(yè)與臨床實(shí)習(xí)時(shí)間發(fā)生沖突，接觸病人少之又少。（3）醫(yī)患矛盾日益突出，醫(yī)療糾紛漸增，有些學(xué)生產(chǎn)生恐懼心理，不愿與病人或其家屬打交道。（4）由于越來(lái)越多的醫(yī)患糾紛與投訴，實(shí)習(xí)醫(yī)院不愿讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行相應(yīng)的診療操作。包括交流與溝通，學(xué)生缺少鍛煉機(jī)會(huì)。

2、醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中缺乏人文關(guān)懷

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式只注重疾病的生物治療，卻對(duì)社會(huì)與心理關(guān)注不夠，只重視“病”，不重視人，不能設(shè)身處地為患者著想，而是較多地考慮醫(yī)院和自身的利益，在診療時(shí)甚至過(guò)分依賴(lài)一些高科技儀器，而不愿花時(shí)間與病人進(jìn)行交流溝通，缺乏對(duì)患者的人文關(guān)懷，從而引發(fā)醫(yī)患關(guān)系緊張。

3、對(duì)臨床教學(xué)工作重視不夠

帶教教師忙于醫(yī)務(wù)工作，沒(méi)有時(shí)間和精力關(guān)心臨床教學(xué)工作，實(shí)習(xí)學(xué)生僅僅是寫(xiě)寫(xiě)病歷、跑跑腿，而實(shí)習(xí)學(xué)生依賴(lài)?yán)蠋煟桓覇为?dú)與患者交流，從而使學(xué)生失去了很多提高醫(yī)患溝通能力的機(jī)會(huì)。

4、溝通技巧不足

實(shí)習(xí)醫(yī)師剛接觸患者時(shí)，缺乏溝通經(jīng)驗(yàn)，亦無(wú)臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，面對(duì)復(fù)雜的人際關(guān)系，實(shí)習(xí)醫(yī)生無(wú)所適從。有時(shí)不該講的講了，不該做的做了，引起糾紛和矛盾，造成醫(yī)患之間的不信任，使溝通更加困難。醫(yī)院有關(guān)溝通技能的培訓(xùn)太少。

三、探討提高臨床醫(yī)學(xué)生溝通能力的途徑

1、崗前培訓(xùn)

理論上強(qiáng)化溝通意識(shí)，加強(qiáng)溝通技巧，讓學(xué)生意識(shí)到，良好的溝通是正確診斷、有效治療的前提，關(guān)系到病人的滿(mǎn)意度。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)在1989年3月的《福岡宣言》中指出“所有醫(yī)師必須學(xué)會(huì)交流和人際關(guān)系的技能,缺乏共鳴'應(yīng)該看作與技術(shù)掌握不夠一樣,是無(wú)能的表現(xiàn)”。讓學(xué)生充分深刻理解這句話的含義。

2、發(fā)揮臨床帶教的重要作用

教師的一言一行會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生起到潛移默化的作用，教師在傳授專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)，應(yīng)重視醫(yī)患溝通能力相關(guān)知識(shí)的傳授，時(shí)刻重視學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，將培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力滲透到每一天的臨床教學(xué)中。（1）帶教老師要從思想上充分意識(shí)到加強(qiáng)醫(yī)患溝通的重要性，在實(shí)施帶教過(guò)程中把這種思想有效地灌輸給實(shí)習(xí)醫(yī)生，而且要做到以身作則、言傳身教。（2）帶教老師要教會(huì)學(xué)生學(xué)會(huì)傾聽(tīng)，以寬廣和平靜的心態(tài)傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，不隨意打斷，避免使用刺激性語(yǔ)言交流，避免使用難懂的專(zhuān)業(yè)詞匯，語(yǔ)氣要和緩，讓病人有親切感，這樣病人才會(huì)與你溝通，告訴你他的一切，提高病史采集的準(zhǔn)確性和全面性，利于你的臨床診斷的準(zhǔn)確性，提高診療水平，促進(jìn)和諧醫(yī)療關(guān)系發(fā)展。同時(shí)要注意個(gè)體差異，因人而異采用不同的溝通方法和技巧。（3）帶教老師一定要認(rèn)真履行告知義務(wù)，讓學(xué)生體會(huì)并實(shí)踐，比如患者的病情、治療措施、治療效果、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后、一些檢查結(jié)果等均應(yīng)及時(shí)告知患者或其家屬，使醫(yī)患雙方達(dá)成共識(shí)，相互理解和信任。（4）在帶教過(guò)程中一定時(shí)時(shí)處處體現(xiàn)“人文關(guān)懷”精神，并告知學(xué)生如何去做，比如：查體動(dòng)作一定要輕柔；關(guān)注患者的感受和情緒反應(yīng)；不需要檢查或已檢查的身體部位一定不要暴露在外，舉手之勞，輕輕的一個(gè)“蓋被”動(dòng)作就能讓患者感到無(wú)比的溫暖，所以不要小看一些小的、細(xì)節(jié)性的動(dòng)作，它會(huì)給你帶來(lái)意想不到的效果，醫(yī)患關(guān)系融洽了，醫(yī)患溝通才會(huì)順利實(shí)施。（5）教師要告知學(xué)生不清楚的問(wèn)題，一定要請(qǐng)示，最后按統(tǒng)一意見(jiàn)溝通，避免因不同醫(yī)師對(duì)同一問(wèn)題做出的矛盾的解釋?zhuān)黾硬∪说牟恍湃胃校嗖焕谕麻g的合作。

3、鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐溝通

剛進(jìn)入臨床的實(shí)習(xí)生，各方面都不熟悉，實(shí)踐技能又不足，面對(duì)病人，信心不足，讓病人感覺(jué)“他給我看病行不行？”這樣的疑惑，導(dǎo)致病人缺乏信任，正常溝通無(wú)法進(jìn)行。所以帶教老師一定要樹(shù)立實(shí)習(xí)生在病人面前的“威信”，讓他有機(jī)會(huì)多接觸病人，多鍛煉，消除心理障礙，樹(shù)立信心。

4、樹(shù)立以質(zhì)量為核心、以病人為中心的服務(wù)意識(shí)

醫(yī)患關(guān)系重在溝通，要“以人為本”，充分尊重患者知情同意權(quán)、隱私權(quán)、享有的治療護(hù)理權(quán)等權(quán)利，維護(hù)患者的利益，一切以病人為中心，應(yīng)學(xué)會(huì)理解患者的感受，贏得患者的信任。在醫(yī)學(xué)技術(shù)上加入人文關(guān)懷，盡量縮短醫(yī)生和患者之間的距離。

作者：劉志晶 王秀春 單位：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院教務(wù)部