1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象來自于我院內(nèi)科收治的急性胰腺炎患者100例,男47例,女53例。年齡在26-64歲之間,平均年齡40.1±2.5歲。病程為5-45小時(shí),平均病程13.6±3.4小時(shí)。隨即分為兩組,每組各50例,其中一組給予雷尼替丁治療,另一組給予氟尿嘧啶治療。兩組患者在年齡、病程和疾病的程度方面的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。本組100例急性胰腺炎患者中其中輕型胰腺炎患者表現(xiàn)多為:劇烈腹痛,多在發(fā)病時(shí)突然出現(xiàn)腹痛,腹痛部位以左上腹與上中腹部為主;大多數(shù)患者有惡心嘔吐,早期發(fā)作較頻繁,內(nèi)容物為食物和膽汁;所有輕型胰腺炎患者全部有上腹部觸痛和反跳痛,并有腹肌緊張、腸鳴音減弱;化驗(yàn)白細(xì)胞升高,血、尿淀粉酶呈升高;B超:少數(shù)胰腺彌漫增大,胰腺顯示不清;CT示整個(gè)胰腺增大、密度不均、邊緣模糊。本組100例急性胰腺炎患者中其中重癥胰腺主要表現(xiàn)為:難復(fù)性休克;全部有血、尿淀粉酶增高(>500u);全部有血性腹水,其淀粉酶增高(>1500u);全部有B超或CT示胰腺腫大、質(zhì)不均、胰外有浸潤。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者經(jīng)過病史體征和實(shí)驗(yàn)室檢查確診的急性胰腺炎患者。血、尿淀粉酶大于300U;B超可見胰腺;腹透腸脹氣。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

合并其他嚴(yán)重疾病或者惡病質(zhì)患者。

1.4治療方法

兩組患者均給予一般對(duì)癥治療,如禁食水糾正酸堿平衡和輸液并給予抗生素。雷尼替丁組給予雷尼替丁Ran100mg加入5%葡萄糖500ml中靜脈滴注每日1次,連續(xù)7天。氟尿嘧啶組給予靜脈滴注氟尿嘧啶(5-FU)500mg,每日1次,連續(xù)7天。

1.5觀察指標(biāo)

觀察兩組患者癥狀緩解與消失時(shí)間;血清淀粉酶值恢復(fù)正常的時(shí)間。

1.6療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

癥狀緩解為急性胰腺炎癥狀如腹痛、惡心、嘔吐和發(fā)熱得到了一些緩解;癥狀明顯緩解為急性胰腺炎癥狀如腹痛、惡心、嘔吐和發(fā)熱得到了非常大程度的緩解,由患者的主觀感覺和實(shí)驗(yàn)室檢查均可看出;癥狀完全消失指急性胰腺炎癥狀如腹痛、惡心、嘔吐和發(fā)熱等癥狀完全消失,患者不再遭受急性胰腺炎的痛苦。總有效為癥狀明顯緩解和癥狀完全消失的例數(shù)之和。

1.7統(tǒng)計(jì)分析

利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析,以p<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療急性胰腺炎的療效觀察

雷尼替丁組6例癥狀緩解,緩解時(shí)間為2.7±0.3天,30例癥狀明顯緩解,緩解時(shí)間為3.7±1.6天,14例癥狀完全消失,緩解時(shí)間為5.7±1.4天,總有效44例,緩解時(shí)間為4.0±1.7天。

3討論

本研究顯示雷尼替丁組癥狀總有效高于氟尿嘧啶組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05);兩組癥狀總有效緩解時(shí)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05);兩組血清淀粉酶值恢復(fù)正常的時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。顯示了雷尼替丁和氟尿嘧啶均可以有效治療急性胰腺炎,但是雷尼替丁的治療效果優(yōu)于氟尿嘧啶的治療效果。雷尼替丁是一種新的H2受體拮抗劑,主要用于治療消化性潰瘍。當(dāng)胃酸增多時(shí),可以促進(jìn)胰液分泌增多,胰液分泌的增多在急性胰腺炎時(shí)會(huì)加重胰腺的破壞,雷尼替丁可以減少胃酸的分泌從而緩解胰腺的破壞癥狀。但長(zhǎng)時(shí)間服用可以導(dǎo)致一些不良反應(yīng),如惡心和嘔吐、過敏反應(yīng)、肝臟毒性反應(yīng)等。氟尿嘧啶5-FU(fluorouracil,5-FU)是尿嘧啶5位上的氫被氟取代的衍生物。5-FU在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)?-氟尿嘧啶脫氧核苷酸(5F-dUMP),而抑制脫氧胸苷酸合成酶,阻止脫氧尿苷酸(dUMP)甲基化轉(zhuǎn)變?yōu)槊撗跣剀账?dTMP),從而影響DNA的合成。此外,5-FU在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為5-氟尿嘧啶核苷,以偽代謝產(chǎn)物形式摻入RNA中干擾蛋白質(zhì)的合成,故對(duì)其他各期細(xì)胞也有作用。對(duì)消化系統(tǒng)癌如食管癌、胃癌、腸癌、胰腺癌、肝癌的療效較好。本實(shí)驗(yàn)中使用氟尿嘧啶的療效略次于使用雷尼替丁的療效,但由于樣本量較小,可以在今后加大樣本量繼續(xù)觀察。急性胰腺炎70%由膽道疾病引起,其中以膽石癥最多見急性胰腺炎與膽石關(guān)系密切,由于在解剖上大約70%~80%的胰管與膽總管合成共同通道開口與十二指腸壺腹部,一旦結(jié)石嵌頓在壺腹部,將會(huì)導(dǎo)致胰腺炎與上行膽管炎;即:”共同通道學(xué)說”除”共同通道”學(xué)說以外機(jī)制包括梗組,Oddi括約肌功能不全,細(xì)菌毒素,游離膽酸,溶血磷脂酰膽堿等,通過膽胰間淋巴管交通支擴(kuò)散到胰腺,激活胰酶本組50例急性胰腺炎患者中膽源性患者有30例占60%,均有腹痛,與文獻(xiàn)報(bào)道一致。由于急性胰腺炎是化學(xué)性炎癥,故輕型患者一般不用抗生素治療感染成為80%重癥患者的死亡原因應(yīng)給于高效的抗生素治療,如第3代頭孢菌素或喹諾酮類膽源性胰腺炎常規(guī)給予抗生素對(duì)于膽道梗阻者及時(shí)解除梗阻是阻止胰腺炎發(fā)展的最好的措施因此找出病因,針對(duì)性治療,尤為重要。