1臨床資料

選取2008年1月～2011年4月在我院實施MPCNL的12例小兒患者，其中2例在1～2歲，3例在2～3歲，7例在3～4歲。經(jīng)B超診斷，患兒腎盂輸尿管連接處結(jié)石或輸尿管上段結(jié)石和腎結(jié)石，結(jié)石大小不等，最小結(jié)石為4mm×5mm，最大結(jié)石為14mm×5mm。

2手術(shù)方法

采用氣管內(nèi)插管全麻，患兒成功被麻醉后取截石位，膀胱鏡下輸尿管逆行插入輸尿管導(dǎo)管，而后轉(zhuǎn)換其體位為俯臥位，使用B超進行定位引導(dǎo)，用穿刺針插入腎盂，并由針芯放入導(dǎo)絲，腎盂輸尿管鏡放入由導(dǎo)絲引導(dǎo)擴張器所擴大的通道內(nèi)。用輸尿管鏡對腎盂內(nèi)的情況進行觀察，同時使用氣壓彈道碎石機將結(jié)石擊碎并使用灌注液使其順利流出，放置雙“J”管和腎造瘺管。

3護理體會

3.1溫室的準(zhǔn)備

人體調(diào)節(jié)體溫的主要中樞神經(jīng)元是在下丘腦，而由于嬰幼兒的下丘腦發(fā)育并不健全，表面積相對過大并且皮下脂肪少，易導(dǎo)致體溫下降。在進行MPCNL的時候患兒體內(nèi)有大量的灌洗液經(jīng)過，容易使患兒體溫散失，所以在進行MPCNL時應(yīng)保持26℃～28℃的室溫[2]，并適當(dāng)使用暖毯進行保溫。

3.2正確擺放體位

因該手術(shù)需多次更換患兒體位：從平臥轉(zhuǎn)截石位逆行插管，后轉(zhuǎn)為俯臥位行穿刺碎石，再在碎石完畢后轉(zhuǎn)回平臥，應(yīng)隨時加強患兒的各種體位護理。

3.2.1變仰臥位為截石位

嬰幼兒肢體較短，在術(shù)中可不需要使用托腳架。將患兒抬至手術(shù)床基下緣，去除床下擺，彎曲患兒膝關(guān)節(jié)，將小腿分開后棉墊包裹，在手術(shù)床兩側(cè)使用約束帶將小腿固定，同時墊高臀部。在使用約束帶時應(yīng)當(dāng)將腓總神經(jīng)避開，兩腳以100°～110°的角度分開為宜，避免牽扯過度[3]。術(shù)中要時刻觀察患兒皮溫及下肢血液循環(huán)，為避免患兒身體各部位被手術(shù)醫(yī)師手臂或身體壓迫，應(yīng)當(dāng)及時對其進行提醒。

3.2.2變截石位為俯臥位

逆行插管術(shù)畢先撤去手術(shù)單，將患兒下肢放平變截石位為仰臥位，巡回護士在手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)師合力托起患兒的同時，在手術(shù)床上鋪設(shè)軟墊，軟墊位置于患兒髖部和雙肩部為宜，將患兒俯臥在軟墊上，頭側(cè)向一邊，用抗壓軟墊墊起，避免眼睛及口鼻受壓，雙上肢自然平放在頭兩側(cè)，用約束帶固定，抗壓軟墊墊于雙足部及膝關(guān)節(jié)并用約束帶固定。

3.2.3 將各種管道及導(dǎo)線妥善固定，防止脫落

由于患兒術(shù)中是行全麻氣管內(nèi)插管，同時在術(shù)中多次對體位進行變換，因此，要特別注意每次在進行體位變換時各種管道及導(dǎo)線的安置。如靜脈輸液管、氣管插管、逆行插管、生命體征監(jiān)測導(dǎo)線、腎造瘺管等，巡回護士應(yīng)當(dāng)時刻做好監(jiān)測工作，確保各種管道暢通，以防發(fā)生導(dǎo)線脫落，保證患兒安全。

3.3 嚴(yán)格無菌操作

此類手術(shù)患者在碎石后腎盂輸尿管需放置雙J管引流較長時間，且腎穿刺造成腎創(chuàng)傷，所以無菌操作格外重要，應(yīng)避免引流管污染造成尿路感染及腎創(chuàng)傷處的感染。在對患兒體位進行更換時應(yīng)當(dāng)充分準(zhǔn)備各種無菌布類，患兒體位變更完畢后需要更換全部布類。用無菌巾覆蓋手術(shù)器械，并妥善的放置，避免其在空氣中長時間暴露。術(shù)中使用的器械較長，如導(dǎo)絲、輸尿管鏡、碎石針等，容易碰及非無菌區(qū)域造成污染，使用時應(yīng)注意保管。

小兒微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)使腎臟切開取石所造成的患兒腎臟大面積組織的切割、縫合等操作得到避免，手術(shù)造成的創(chuàng)傷達(dá)到最輕微，并極大限度的使術(shù)中及術(shù)后治療時間縮短，且取得的效果良好。而在術(shù)中嚴(yán)密的手術(shù)護理是保證患兒生命安全及手術(shù)成功的關(guān)鍵，所以應(yīng)當(dāng)樹立嚴(yán)格的無菌操作觀念，充分了解手術(shù)步驟，積極配合手術(shù)醫(yī)生，做好術(shù)中各項操作。