隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)生的院前急救知識和技能的培訓(xùn)顯得越來越重要。但在急診臨床教學(xué)中，醫(yī)學(xué)生普遍反映院前急救單項(xiàng)技能容易掌握，但在臨床中的綜合應(yīng)用則較為困難。因?yàn)槠洳粌H要求醫(yī)學(xué)生掌握的內(nèi)容繁多，而且還需要醫(yī)學(xué)生具備一定的協(xié)調(diào)組織能力。為了提高急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，我們在急診院前急救教學(xué)中引入團(tuán)隊模擬教學(xué)的教學(xué)方法，為學(xué)生提供一個生動、豐富、方便的學(xué)習(xí)窗口，引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用各種知識處理復(fù)雜臨床情況的能力和團(tuán)體合作能力，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，極大地提高了教學(xué)質(zhì)量。

1開展團(tuán)隊模擬教學(xué)的意義

在傳統(tǒng)急診醫(yī)學(xué)中，院前急救教學(xué)模式是學(xué)生先在課堂上學(xué)習(xí)理論知識，然后到醫(yī)院進(jìn)行臨床階段的學(xué)習(xí)。因?yàn)樵呵凹本燃夹g(shù)如心肺復(fù)蘇(CPＲ)、電除顫、止血包扎固定等課程是分開講授，學(xué)生“填鴨式”被動接受知識，缺乏主動思考、歸納、分析，所以在遇到臨床實(shí)際問題學(xué)生們往往不知所措，不懂得學(xué)以致用。因此舊的院前急救教學(xué)模式不利于學(xué)生臨床思維和操作能力的培養(yǎng)，也不利于學(xué)生培養(yǎng)解決臨床實(shí)際問題能力，目前，高等教育的趨勢開始從“以教師為中心”向“以學(xué)習(xí)者為中心”轉(zhuǎn)變。而舊的教學(xué)模式已不能適應(yīng)新形勢下高等急診醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，需要引入一些新的教學(xué)方法。團(tuán)隊模擬教學(xué)是將學(xué)生們分為若干個學(xué)習(xí)小組，根據(jù)臨床情況設(shè)置一定的情景，讓組員一起學(xué)習(xí)、交流、協(xié)調(diào)、設(shè)身處地地思考問題、解決問題。通過團(tuán)隊教學(xué)的形式，不僅可以提高醫(yī)學(xué)生臨床操作技能，還可以提高他們相互溝通、協(xié)調(diào)和領(lǐng)導(dǎo)能力，為將來臨床工作打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。

2急診院前急救教學(xué)中團(tuán)隊模擬教學(xué)模式的嘗試

針對以往急診院前急救教學(xué)存在的不足，我們嘗試引入了團(tuán)隊模擬教學(xué)模式，旨在提高學(xué)生們的臨床技能能力及相互溝通、協(xié)調(diào)和領(lǐng)導(dǎo)能力。

2．1研究對象

為我校2009級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制四年級學(xué)生共139人。

2．2教學(xué)方法

所有學(xué)生均先系統(tǒng)學(xué)習(xí)急診院前急救相關(guān)的理論課程。帶教老師準(zhǔn)備好物品，包括復(fù)蘇球囊、電除顫儀、喉鏡、氣管插管、口咽通氣管、繃帶、夾板、止血帶等。每次帶教學(xué)生約20人左右，分成若干小組，每組6～7人，由兩名老師負(fù)責(zé)，每個老師負(fù)責(zé)一或兩個小組。教學(xué)先由老師示范動作，再通過創(chuàng)設(shè)真實(shí)的問題情景，啟發(fā)學(xué)生積極思考，如在模擬病人出現(xiàn)心臟驟停需CPＲ，醫(yī)生接診后快速評估其意識;繼而10秒內(nèi)判斷其脈搏和呼吸;然后吩咐助手啟動急救醫(yī)療服務(wù)體系(EMS);接著開始胸外按壓，按壓和通氣的比例是30∶2，5個輪回后10秒內(nèi)評估其脈搏呼吸，根據(jù)患者的情況確定下一步的治療方案。期間學(xué)生進(jìn)行角色扮演輪換，嘗試不同的角色，然后由輪空組員互相指出缺漏或者錯誤的地方以及注意事項(xiàng)。在止血、包扎、固定、搬運(yùn)的急救技術(shù)學(xué)習(xí)中，模擬病人出現(xiàn)多發(fā)傷，醫(yī)生除了做好本職工作迅速判斷病情，還應(yīng)調(diào)配指揮各組員的行動協(xié)助搶救，組員之間也可相互商量，最后由教師作點(diǎn)評。

3教學(xué)效果的初步評估

我院對2009級臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生的急診院前急救相關(guān)課程進(jìn)行了團(tuán)隊模擬教學(xué)，在課程結(jié)束后抽取139名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查采用無記名問卷。本次發(fā)放問卷139份，收回129份，問卷回收率92．82%。

4討論

對急診醫(yī)學(xué)急診院前急救相關(guān)課程采用團(tuán)隊模擬教學(xué)，是臨床教學(xué)方式的一種嘗試。在這個過程中引導(dǎo)學(xué)生的思路，穿插講解相關(guān)案例中的實(shí)際臨床處理。通過各組間的集體交流和教師指導(dǎo)，培養(yǎng)了學(xué)生的獨(dú)立思考問題和分析問題、解決問題能力，培養(yǎng)了急診臨床思維，更重要的是讓學(xué)生鍛煉學(xué)生團(tuán)隊協(xié)作精神和領(lǐng)導(dǎo)能力，通過團(tuán)隊間的合作和競爭，觀察成員個體在團(tuán)隊中的表現(xiàn)，既能夠從中發(fā)現(xiàn)具備優(yōu)秀組織協(xié)調(diào)、溝通合作及領(lǐng)導(dǎo)能力的學(xué)生，又可以指導(dǎo)綜合能力欠缺的學(xué)生進(jìn)行有效的團(tuán)隊協(xié)作，借助團(tuán)隊的力量將個人能力發(fā)揮到最大化。這種教學(xué)方式，與新的教育理念中，“以學(xué)習(xí)者為中心”相呼應(yīng)。團(tuán)體模擬教學(xué)讓學(xué)生的學(xué)習(xí)過程由被動學(xué)習(xí)變成主動發(fā)現(xiàn)、分析解決問題的過程，以一種全新的學(xué)習(xí)方式構(gòu)建知識體系。臨床事件的情景教學(xué)法給學(xué)生創(chuàng)造了實(shí)踐的機(jī)會，在逼真的環(huán)境中進(jìn)行實(shí)踐，使思想道德素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、心理素質(zhì)均得到鍛煉。充分培養(yǎng)了學(xué)生應(yīng)急和實(shí)踐能力，同時也培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生良好的溝通能力。通過分工合作、互相學(xué)習(xí)，加強(qiáng)了學(xué)生的團(tuán)隊合作精神，提高了實(shí)際工作能力，為廣大醫(yī)學(xué)生今后順利適應(yīng)臨床工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。在現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)發(fā)展中醫(yī)療團(tuán)隊非常著重三個關(guān)鍵部分:溝通、協(xié)調(diào)和諧及協(xié)作配合［4－5］。在團(tuán)體模擬教學(xué)過程中，學(xué)生擁有的團(tuán)隊意識、掌握的技能和態(tài)度情感狀況是被整體評價的。因此責(zé)任感、榮譽(yù)感、相互尊重和協(xié)助促使醫(yī)學(xué)生樂于發(fā)表自己的意見，以便更好地完成任務(wù)，同時也逐步采取更加恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)形式，達(dá)到闡述的目的。團(tuán)體模擬教學(xué)鼓勵學(xué)生學(xué)會傾聽，在解決問題時相互合作，是臨床溝通能力教學(xué)的一種有效形式。但是我們在教學(xué)過程中也發(fā)現(xiàn)，并不是所有以團(tuán)隊方式進(jìn)行的訓(xùn)練都是行之有效的。簡單重復(fù)的操作，并不能明顯提高團(tuán)隊合作技巧，要確保團(tuán)隊合作技巧的提高，必須給予及時的引導(dǎo)和反饋。因此，要求帶教教師的精心布置和積極引導(dǎo)，才能給學(xué)生創(chuàng)造一個生動的教學(xué)情景，使學(xué)生在新的情境中得到充分的發(fā)展，才能達(dá)到提高學(xué)生運(yùn)用理論知識分析解決問題的能力，并提供即時的反饋，隨時進(jìn)行改進(jìn)，達(dá)到相應(yīng)的教學(xué)效果。目前，團(tuán)隊模擬教學(xué)的教學(xué)模式在急診院前急救的應(yīng)用還處于摸索和發(fā)展階段，挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存，需要廣大臨床醫(yī)學(xué)教育者的積極參與，需要急診教研室有計劃地、系統(tǒng)地策劃和支持，需要廣大醫(yī)學(xué)生的熱情參與。隨著教學(xué)改革的深入，團(tuán)隊模擬教學(xué)的教學(xué)模式必將在急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)中發(fā)揮更大的作用。

作者：江慧琳 葉顯智 朱永城 李敏 羅汕 林珮儀 張弋