本文作者：吳學(xué)東 溫建蕓 裴夫瑜 井遠(yuǎn)方 單位：南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院兒科

兒科臨床教學(xué)中醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的必要性和重要性

據(jù)國(guó)內(nèi)外權(quán)威的統(tǒng)計(jì)資料：大部分醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患交流不夠，缺乏互相理解造成的。全國(guó)有733%的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)病人及其家屬辱罵、毆打、威脅醫(yī)務(wù)人員，59.63%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)因病人對(duì)治療結(jié)果不滿意，糾集多人在醫(yī)院內(nèi)圍攻醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的現(xiàn)象，而在已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，由于醫(yī)患交流不夠，醫(yī)患關(guān)系不和諧導(dǎo)致的糾紛約占總量的三分之二[3]。交流溝通和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，良好的溝通可有效避免醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)療糾紛，維護(hù)醫(yī)患雙方的利益。兒童疾病有患病急、變化快、病勢(shì)兇的特點(diǎn)；不同的年齡階段的兒童所患疾病的種類不同，各年齡階段的兒童中表現(xiàn)為相同臨床癥狀的病因亦不相同；而且兒童自我表達(dá)能力差，不能準(zhǔn)確、完整地表達(dá)不適癥狀，患病后就診時(shí)因精神緊張而經(jīng)常哭鬧不安，尤其是有打針體驗(yàn)的兒童，看到穿白大褂的醫(yī)務(wù)人員時(shí)感到緊張甚至恐懼，查體不能配合，干擾醫(yī)生診斷治療疾病。有些家長(zhǎng)缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，孩子患病就診時(shí)為引起醫(yī)生的重視，有時(shí)甚至?xí)浯蟛∏椋€有個(gè)別家長(zhǎng)甚至對(duì)醫(yī)生抱有懷疑的態(tài)度，對(duì)醫(yī)護(hù)人員百般挑剔。由于兒科臨床中存在這些特殊性，從而導(dǎo)致兒科是醫(yī)療糾紛的高發(fā)部門(mén)。在兒科醫(yī)患溝通顯得尤為重要，良好的溝通能夠有效了解患兒的病情變化及需求，及時(shí)處理病變、緩解疾病痛苦，預(yù)防醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。實(shí)習(xí)生處于醫(yī)療工作的一線，直接與病人及家屬打交道，應(yīng)在臨床實(shí)踐中注重溝通能力的培養(yǎng)。

兒科臨床教學(xué)中培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力方面存在的問(wèn)題

醫(yī)學(xué)生方面。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，對(duì)兒科專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)主要源自書(shū)本，但兒科學(xué)是一門(mén)涉及多學(xué)科、實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，其涉及到成人內(nèi)科學(xué)的各個(gè)系統(tǒng)疾病，也涉及神經(jīng)、精神心理學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、傳染病學(xué)、外科學(xué)等各門(mén)學(xué)科，臨床專業(yè)知識(shí)龐大而復(fù)雜，很多醫(yī)學(xué)生的兒科理論知識(shí)不扎實(shí)，并且缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，與患兒或其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行交流時(shí)，尤其是遇到家長(zhǎng)所提出的醫(yī)療問(wèn)題超過(guò)他們解答能力時(shí)，回答往往不能令家長(zhǎng)滿意，從而缺乏進(jìn)一步與其進(jìn)行溝通的勇氣，失去了患兒及家長(zhǎng)的信任，拉大了與患兒的距離。此外，由于實(shí)習(xí)生臨床技能不足，缺乏溝通經(jīng)驗(yàn)，在兒科實(shí)習(xí)中，面對(duì)的對(duì)象大多是不能表達(dá)自己痛苦的嬰幼兒和非常疼愛(ài)孩子的家長(zhǎng)，都會(huì)產(chǎn)生緊張及膽怯的心理，不知怎樣與患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行交流。在當(dāng)今醫(yī)療糾紛不斷的情況下，實(shí)習(xí)生普遍存在信心不足，學(xué)生害怕面對(duì)患兒家長(zhǎng)，很難自覺(jué)地與患兒及患兒家長(zhǎng)溝通以了解患兒病情，獲得患兒體格檢查及臨床操作的機(jī)會(huì)幾乎為零，嚴(yán)重影響了兒科實(shí)習(xí)教學(xué)的開(kāi)展。臨床帶教方面。我國(guó)臨床醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)幾乎都是在畢業(yè)后的臨床實(shí)踐中及醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中逐步累積而來(lái)，這反映出我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的不足與缺陷。傳統(tǒng)的臨床帶教，往往是重點(diǎn)地把臨床基礎(chǔ)理論和技能知識(shí)傳輸給實(shí)習(xí)生，帶教過(guò)程往往忽視了醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生只注重患者的生理康復(fù)，而忽視病人的心理健康指導(dǎo)。在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系惡劣的情形下，為了減少醫(yī)療糾紛和保證醫(yī)療質(zhì)量，多數(shù)情況下帶教老師不愿讓學(xué)生“動(dòng)手”操作，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患交流多數(shù)是局限于臨床實(shí)習(xí)中的病史采集過(guò)程，特別是在兒科，患兒依從性較差以及家長(zhǎng)過(guò)分疼愛(ài)，教師更是不敢讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行體格檢查及臨床操作，減少了學(xué)生與患者交流的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致當(dāng)今大部分實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生存在一定程度的醫(yī)患溝通障礙。患兒及家長(zhǎng)方面。隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，加上家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求提高，維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)遇到了強(qiáng)大的沖擊與困難。兒科臨床實(shí)踐和其他科有所不同，往往得不到患兒及其家長(zhǎng)的配合，在臨床帶教中發(fā)現(xiàn)，患兒順從性低，愿意配合的病人僅占20%[4]。在我國(guó)，患兒大部分是獨(dú)身子女，比較任性，加上家長(zhǎng)太過(guò)溺愛(ài)和遷就，往往一見(jiàn)到醫(yī)生就會(huì)產(chǎn)生恐懼心理甚至大哭大鬧不愿配合，家長(zhǎng)也不愿自己的小孩成為教學(xué)“道具”，處于保護(hù)孩子的心理也會(huì)拒絕實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐，使教學(xué)工作無(wú)法正常進(jìn)行。家長(zhǎng)都希望臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生給自己的小孩診治，對(duì)年輕而且沒(méi)有多少經(jīng)驗(yàn)的實(shí)習(xí)生會(huì)有懷疑、不信任，存在排斥心理，大部分家長(zhǎng)僅會(huì)給學(xué)生講述病史而拒絕實(shí)習(xí)生給患兒體格檢查，少數(shù)家長(zhǎng)甚至不愿向?qū)W生講述病史，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生與患兒及家屬程度的交流困難。

兒科臨床教學(xué)中醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的有效方法和措施

教導(dǎo)醫(yī)學(xué)生調(diào)整健康積極的心態(tài)，提高自身兒科學(xué)專業(yè)素養(yǎng)。在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入兒科臨床實(shí)習(xí)之前，具有“兒科工作難”的思想準(zhǔn)備。我國(guó)國(guó)情導(dǎo)致現(xiàn)在很多患兒都是獨(dú)生子女，家長(zhǎng)對(duì)孩子過(guò)度緊張，都希望由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生給孩子診治，對(duì)沒(méi)有工作經(jīng)驗(yàn)的實(shí)習(xí)生，存在一定的排斥、不信任態(tài)度。因此，臨床實(shí)習(xí)生要有思想準(zhǔn)備，不應(yīng)出現(xiàn)消極畏懼的抵抗心理，更不應(yīng)與患兒及其家屬對(duì)峙，而應(yīng)樹(shù)立以病人為中心的服務(wù)觀念，以自己的熱情、真誠(chéng)去感化患兒及家屬，為患兒提供細(xì)心而耐心的服務(wù)，多與患兒及監(jiān)護(hù)人溝通交流，贏得患兒及其監(jiān)護(hù)人的尊重和認(rèn)同，增進(jìn)醫(yī)患之間的信賴感，進(jìn)而改善醫(yī)患關(guān)系。做好兒科實(shí)習(xí)要求醫(yī)學(xué)生掌握兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治和預(yù)防知識(shí)，提高兒科常用臨床操作技術(shù)水平（如骨穿、腰穿等），使實(shí)習(xí)生對(duì)兒科實(shí)習(xí)過(guò)程有一個(gè)基本了解。實(shí)習(xí)生理論知識(shí)扎實(shí)，才能在遇到緊急情況及家長(zhǎng)對(duì)相關(guān)疾病的各種詢問(wèn)時(shí)清楚準(zhǔn)確的做出回答，不會(huì)因?yàn)橹R(shí)缺乏導(dǎo)致答非所問(wèn)，進(jìn)而增強(qiáng)了與患兒及家屬交流的自信，也加強(qiáng)了他們對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的信任，建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系。只有在思想上、行動(dòng)上注重兒科專業(yè)理念，才能在兒科臨床實(shí)習(xí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。掌握良好的溝通技巧，增加溝通親切感和知識(shí)性。臨床醫(yī)學(xué)所服務(wù)的對(duì)象是有思想、有感情的人并患疾病的人，臨床醫(yī)療不僅是一個(gè)疾病認(rèn)識(shí)過(guò)程，也是一個(gè)人際互動(dòng)的過(guò)程。在兒科實(shí)習(xí)中，兒童住院一般都有家屬陪伴，實(shí)習(xí)生與家屬的人際關(guān)系直接影響實(shí)習(xí)工作能否順利進(jìn)行[5]。

實(shí)習(xí)生在與患兒家屬溝通時(shí)，應(yīng)注意：①態(tài)度真誠(chéng)，耐心傾聽(tīng)：實(shí)習(xí)生對(duì)患兒家長(zhǎng)要熱情真誠(chéng)、親切和藹，醫(yī)生與患者之間的親和力是形成良好的醫(yī)患關(guān)系、保障正常溝通的前提；耐心傾聽(tīng)家長(zhǎng)講述病情，這樣使家長(zhǎng)感覺(jué)到你很重視他講的每一句話，是非常認(rèn)真負(fù)責(zé)為患兒看病，增加信賴感；②掌握病情，有效表達(dá)：掌握病情發(fā)展、治療情況和各項(xiàng)檢查結(jié)果，做出分析，分析病情時(shí)，要根據(jù)家長(zhǎng)的接受力及理解能力，避免用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，做到通俗易懂。與患兒的溝通時(shí)，實(shí)習(xí)生需根據(jù)兒童的不同年齡階段的心理特征與患兒交流，接診年齡較小的嬰兒時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作要輕巧、熟練，盡量減少刺激，并盡量用語(yǔ)言和撫觸給予關(guān)愛(ài)和呵護(hù)，增強(qiáng)患兒的親切感，消除患兒的陌生感；接觸年長(zhǎng)兒時(shí)注意態(tài)度和藹親切，并注重方式方法，說(shuō)話的語(yǔ)氣、問(wèn)診的語(yǔ)言都要符合兒童的年齡特點(diǎn)，避免疾言厲色，傷及患兒的自尊心。在給患兒做檢查或治療時(shí)，應(yīng)耐心解釋這樣做的原因，盡量消除他們的恐懼，使其積極配合醫(yī)療工作。對(duì)哭鬧不配合的患兒也一樣要有耐心和愛(ài)心，盡量用表?yè)P(yáng)或稱贊的語(yǔ)言去鼓勵(lì)他們的信心，消除他們對(duì)疾病的恐懼感。通過(guò)良好的溝通技巧使學(xué)生能在溝通交流中化解問(wèn)題，避免醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，增進(jìn)醫(yī)患之間相互理解，相互信任。與患兒建立了良好醫(yī)患關(guān)系，有助于達(dá)到好的治療效果。加強(qiáng)臨床帶教老師素質(zhì)，提高兒科臨床教學(xué)質(zhì)量。臨床帶教醫(yī)師對(duì)提高實(shí)習(xí)生專業(yè)技能及溝通能力并走好行醫(yī)生涯的第一步起著重要的作用，帶教老師的言談舉止、觀點(diǎn)立場(chǎng)會(huì)潛移默化影響到學(xué)生。在臨床實(shí)習(xí)階段，教育方式不再是課堂教學(xué)，而更側(cè)重于言傳身教、現(xiàn)身說(shuō)法。提高臨床教師自身素質(zhì)有助于醫(yī)學(xué)生樹(shù)立正確的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及以病人為中心的服務(wù)觀念。