一、規(guī)范化健康教育管理

1.規(guī)范化健康教育形式

①規(guī)范性培訓(xùn)：由康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、護士長對責(zé)任護士、責(zé)任組長統(tǒng)一培訓(xùn)，保證健康教育實施的規(guī)范化；

②專題講座：每周１次的專題講座，專門指定１名醫(yī)師主講，病人、病人家屬及責(zé)任護士參加，詳細介紹肩痛的發(fā)生機制、預(yù)防措施及康復(fù)知識；

③集體討論：授課后共同討論，提出肩痛可能發(fā)生的時機及預(yù)防措施；

④健康教育宣傳欄：科室統(tǒng)一制作健康宣傳欄，宣傳肩痛的預(yù)防知識；

⑤健康教育單張：制作文字簡潔、圖文并茂、設(shè)計美觀的宣傳單張，易于病人理解和記憶；

⑥可視化健康教育：每周六、日下午１５：００～１６：００播放視頻宣教資料，包括良肢位、支具的佩戴方法、康復(fù)體操等；

⑦出院健康教育：出院前指導(dǎo)病人及主要照料者居家自我護理及患肩的保護。

2.規(guī)范化健康教育內(nèi)容

①良肢位保持：包括仰臥位、患側(cè)在下方的側(cè)臥位、患側(cè)在上方的側(cè)臥位、床上坐位和輪椅坐位，各種體位之間轉(zhuǎn)換時的方法，特別是患肩的保護；

②支具的佩戴：病人上肢處于軟癱期時，在坐位及站立位時應(yīng)正確使用上臂吊帶和肩吊帶，待肩胛提肌等力量恢復(fù)時即停止使用，同時避免長期懸吊可能會造成肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋畸形及前臂的屈肌痙攣；

③康復(fù)體操：Ｂｏｂａｔｈ握手上舉或患肢內(nèi)旋位上舉、無痛范圍內(nèi)前后擺動、聳肩，坐位推滾筒、毛巾、球等，用健手握患手做握手動作，或患手握放木棒訓(xùn)練，在不引起疼痛的前提下由康復(fù)護士作患肢各關(guān)節(jié)的全范圍內(nèi)活動，使關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)周圍的肌腱充分伸展，用力由小到大，然后對肌肉進行按摩；

④患肢的保護：在日常護理時應(yīng)特別注意，在扶抱病人時應(yīng)避免直接牽拉患肢，在轉(zhuǎn)移動作時注意患肢的安全，并加強對于病人主要照顧者的培訓(xùn)；

⑤關(guān)節(jié)擠壓技術(shù)：病人坐位，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈，患手放在坐位臀部水平略外側(cè)，軀體向患側(cè)傾斜達到患側(cè)負重以使得肩、肘、腕關(guān)節(jié)在縱軸上進行自身的負重擠壓；

⑥心理護理：消除病人恐懼心理，以正確的態(tài)度對待疾病，爭取家人的理解和配合，在心理上給予支持并積極督促病人的康復(fù)訓(xùn)練。

3.評價方法

入組病人在入院時、治療結(jié)束第１個月末、出院（第３個月末）、出院第６個月末采用視覺模擬評分量表（ＶＡＳ）、Ｆｕｇｌｅ－Ｍｅｙｅｒ運動功能評分量表評估病人肩痛程度及上肢功能?？祻?fù)評定由同一康復(fù)醫(yī)師及康復(fù)護士共同對病人進行評定。評定采用單盲法。統(tǒng)計學(xué)方法采用ＳＰＳＳ１３．０軟件進行，以Ｐ＜０．０５表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

４０例病人治療后１個月末、３個月、６個月與治療前比較ＶＡＳ評分和Ｆｕｇｌｅ－Ｍｅｙｅｒ評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５），治療后１個月和３個月、６個月比較ＶＡＳ評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５），治療１個月后與６個月Ｆｕｇｌｅ－Ｍｅｙｅｒ評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。

三、討論

我國５０歲以上腦卒中者占腦卒中病人總數(shù)的７９．５％～８６．１％，流行病學(xué)資料顯示：腦卒中年發(fā)病率為（８０～１２０）／１０萬人口；每年新發(fā)病例大于２００萬；我國每年用于腦卒中的治療費用約為１２０億元。肩痛作為腦卒中的常見并發(fā)癥嚴重影響病人的治療效果和生活質(zhì)量，并且大大提高了治療費用。肩關(guān)節(jié)在全身各關(guān)節(jié)中活動范圍最大、最靈活，屬于最不穩(wěn)固的球窩型結(jié)構(gòu)。Ｒａｔｎａｓａｂａｐａｔｈｙ等對在院１７６１例卒中者進行調(diào)查研究，１周內(nèi)肩痛的發(fā)生率為１７％，１個月內(nèi)為２０％，６個月內(nèi)為２３％，肩關(guān)節(jié)疼痛直接影響病人上肢運動功能的恢復(fù)及日常生活活動能力，嚴重影響病人生存質(zhì)量。而良好的肩功能是偏癱病人成功轉(zhuǎn)移、保持平衡、恢復(fù)日常生活活動及有效的上肢功能的先決條件。所以腦卒中病人偏癱側(cè)肩痛是康復(fù)治療中不容忽視的癥狀。

健康教育是臨床護理工作的重要組成部分之一。腦卒中病人住院期間，在接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，由康復(fù)護士實施規(guī)范化的健康教育手段，可以有效提高病人的康復(fù)意識和遵醫(yī)行為。腦卒中病人，不僅需要醫(yī)院內(nèi)康復(fù)，更需要終身康復(fù)。腦卒中肩痛的發(fā)生、發(fā)展與病人及照顧者對于康復(fù)的認識的缺如和不良照顧行為有著密切的關(guān)系。因此，規(guī)范化的健康教育可以有效幫助卒中病人及照顧者對于患肩保護知識的建立，而達到降低卒中病人肩痛發(fā)生率，或使肩痛得到一定程度緩解的目的。

規(guī)范化健康教育為病人及照顧者提供自我康復(fù)及家庭康復(fù)的基本方法，從而降低醫(yī)療成本的投入。本研究通過對腦卒中偏癱肩痛病人入院治療前后和出院３個月、６個月的隨訪觀察認為，腦卒中肩痛病人康復(fù)治療可以改善或緩解肩痛發(fā)生，但長期療效的保證需要對病人及照顧者進行規(guī)范化健康教育，只有讓病人及照顧者正確認識疾病，并能夠積極主動預(yù)防，才能起到事半功倍的作用。

作者：呂慧頤 周衛(wèi)紅 楊萍 武俊英 單位：山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院