一、對象與方法

（一）調(diào)查對象

將2010級入學新生作為研究對象，將314名新生隨機分成8個班，隨機抽取兩個班作為實驗組，隨機抽取兩個班作為對照組，實驗組同學護理學基礎課按教改模式授課，對照組同學按傳統(tǒng)教學模式授課。最終對兩組學生的各項成績進行對比，得出結(jié)論。

（二）方法

1.教學場所。優(yōu)化教學過程，告別教室，走進“模擬病房”，無論是理論課程，還是操作課程都進入“模擬病房”，做到“做中學”“學中做”，爭取讓學生感知真實的工作情境，讓學生在做的過程中掌握理論知識，并能學以致用。

2.以“責任護士工作流程”為導向設計課程教學安排。臨床護士工作瑣碎、復雜、多變，但是每天都遵循著一定的規(guī)律，責任護士的工作是最有代表性的，她們有著自己的工作流程，學生必須熟知這些流程，并有針對性地在模擬病房環(huán)境中練習，這樣學生就能真正適應臨床，與臨床接軌。總結(jié)醫(yī)院責任護士工作流程，形成護理學基礎課程的教學體系。一年級第二學期開設護理學基礎課程，主要是讓學生熟悉醫(yī)院的規(guī)章制度、責任護士的工作流程，掌握晨護內(nèi)容。教師把每項工作需要掌握的技術和知識呈現(xiàn)出來，先把每項技術分離講解、練習，然后再用案例的方式“串聯(lián)”起來形成體系。這樣既鍛煉學生自學、分析病例的能力，又鍛煉學生適應臨床環(huán)境的能力。學期末學生去醫(yī)院實踐。二年級學習的是“治療、輸液、注射、執(zhí)行長、短期醫(yī)囑”等內(nèi)容，學期末學生去醫(yī)院實踐。三年級運用病例綜合模擬責任護士工作流程。四年級醫(yī)院實習9個月。

3.教學形式變革。上課時，將1個班的學生按要求分組上課，每組10位學生，每組都由1位教師帶領，小班教學，這樣每位學生都會得到教師的一對一輔導。

4.多樣化行動導向教學方法。教學方法多樣，包括：

①模擬臨床情景，讓學生進行角色扮演，有的扮演護士，有的扮演病人，再輪流交換。

②“理實一體化”教學，通過設定教學任務和教學目標，師生雙方邊教、邊學、邊做，全程構(gòu)建素質(zhì)和技能培養(yǎng)框架，豐富課堂教學和實踐教學環(huán)節(jié)，提高教學質(zhì)量。在整個教學環(huán)節(jié)中，理論和實踐交替進行，直觀和抽象交錯出現(xiàn)，理中有實，實中有理。突出學生動手能力和專業(yè)技能的培養(yǎng)，充分調(diào)動和激發(fā)學生學習興趣。

③開展項目教學和任務驅(qū)動教學法，讓學生在一個典型的項目任務的驅(qū)動下，展開教學活動，引導學生由簡到繁、由易到難、循序漸進地完成一系列“項目任務”，從而構(gòu)建真正屬于自己的知識和技能。

（三）效果評價

1.過程評價。

（1）學生自評。教師引導學生從知識、技能掌握程度及實驗完成情況等方面，審視本人的學習態(tài)度、掌握情況，從中發(fā)現(xiàn)學習過程中存在的問題，讓學生對自己的學習情況有清晰的認識。

（2）小組互評。組長組織小組互評，從組員的角度評價同學的學習及任務實施情況。本環(huán)節(jié)意在培養(yǎng)學生互相勉勵、共同進步的學習精神。

2.教師形成性評價。形成性評價是對學生日常學習過程中的表現(xiàn)、所取得的成績以及所反映出的情感、態(tài)度、策略等方面的發(fā)展做出的評價，是基于對學生學習全過程的持續(xù)觀察、記錄、反思而做出的發(fā)展性評價。其貫穿整個任務實施的全過程。具體內(nèi)容包括：學習態(tài)度、案例分析能力、整體護理運用的能力、交流討論參與度、平時測驗和作業(yè)等情況。

3.終結(jié)性評價。終結(jié)性評價即總評成績，包括理論成績、操作成績和實習成績，其中理論成績中的期中考試（共計2次）、期末考試（共計3次）、禮儀態(tài)度（共計5次）、平時測驗和作業(yè)（共計40次）由學校教師負責，而整體護理運用（共計30次）、案例分析（共計30次）、操作成績（共計60次）由教師和臨床帶教老師共同完成，實習成績（共計9次）由每科帶教教師完成，將每項成績按平均分得出，然后按其所占比例得出各項總評成績。實驗組和對照組均采用統(tǒng)一評價標準。

（四）統(tǒng)計學方法

應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，研究中采用均值和標準差進行統(tǒng)計描述，采用兩獨立樣本t檢驗的方法進行統(tǒng)計推斷（p<0.05）。

二、結(jié)果

研究結(jié)果如下：兩組案例分析、整體護理運用、平時測驗、期中考試和期末考試的差異具有統(tǒng)計學意義，實驗組優(yōu)于對照組；但兩組禮儀態(tài)度之間的差異無統(tǒng)計學意義；兩組的理論成績、操作成績、實習成績之間的差異具有統(tǒng)計學意義，且實驗組優(yōu)于對照組。另外，技能比賽獲獎學生和實習期間醫(yī)院護理部點名表揚的學生均在實驗組。

三、討論

（一）新的教學模式提高了中專學生的案例分析能力

實驗組的案例分析能力明顯優(yōu)于對照組（p<0.01），分析主要原因是：在學生綜合練習操作之前，教師將會給學生不同的案例，讓學生按要求完成任務，上課時讓學生為“病人”提供因人而異的個性化護理，以晨護為例，晨護包含很多操作：口護、翻身、洗頭、全身擦浴等，傳統(tǒng)的教學模式只是機械的練習某項操作，進入醫(yī)院后，學生遇到具體的病人時，不知如何將所學的操作應用到病人身上，但是新的教學模式教會了學生具體問題具體分析，對于不同病情的病人，晨護的內(nèi)容也應有所不同，這遵循了能力本位的教育觀，強調(diào)了學習主體通過行動實現(xiàn)能力的內(nèi)化與運用，正是素質(zhì)教育在職業(yè)教育中的體現(xiàn)。

（二）新的教學模式提高了中專學生整體護理運用能力

護理工作應該按照護理程序進行，護理程序是一種科學的確認問題和解決問題的工作方法，是一個綜合的、動態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程。通過一系列有目的、有計劃的步驟和行動，學生對護理對象的生理、心理和社會進行全面的整體護理，從而達到最佳的護理狀態(tài)。臨床需要具備這種工作能力的護士，教師應著重培養(yǎng)學生此方面的能力。教學中，給予學生案例，讓學生學會評估病人，發(fā)現(xiàn)問題，提出診斷，制訂計劃，并進行實施和評價，養(yǎng)成良好的工作習慣。因此，實驗組的案例分析能力明顯優(yōu)于對照組（p<0.01）。

（三）新的教學模式提高了中專學生理論知識的掌握能力

實驗組的期中、期末考試成績、平時成績及理論成績明顯優(yōu)于對照組（p<0.05），原因是：教師利用多元化行動導向教學方法，打破傳統(tǒng)的純講授式教學方法，讓學生以過程性知識為主、陳述性知識為輔，以實際應用的經(jīng)驗和策略的習得為主、以適度夠用的概念和原理的理解為輔，讓學生按自己認知的過程，邊動手邊記憶，記憶經(jīng)過內(nèi)化后，知識掌握牢固，實現(xiàn)實踐技能與理論知識的整合，得到事半功倍的效果。

（四）新的教學模式有助于提高學生的操作能力和實習表現(xiàn)

可以看出，實驗組的操作能力和實習表現(xiàn)明顯優(yōu)于對照組（p<0.01）。此部分內(nèi)容的成績主要由臨床帶教教師和護士長完成，更具有代表性。對這些人群進行訪談，她們認為：在傳統(tǒng)教學模式下，基護教師講解的基礎護理知識和技能都是按照課本要求，這跟醫(yī)院的操作和理論要求有很大的差異，而且學生接受理論知識和操作技能時比較被動，今后見習、實習不能適應臨床，學生知識學習不扎實，動手能力較差，對于臨床實踐工作仍然不熟悉。學生上課也缺乏積極主動性，能夠掌握的知識點有限，教學效果和成績也不理想；而以“責任護士工作流程”為導向的課程設計，學生能很好地適應臨床護士工作流程，甚至能很好地獨立完成各項工作。

四、結(jié)論

通過對中專學生護理學基礎課教學模式的改革，增強了其案例分析能力、運用整體護理的能力、考試能力，同時增強了其操作能力和臨床表現(xiàn)能力，這對于提高其工作能力和就業(yè)率有間接促進作用。

作者：姜瓔釗 單位：北京市海淀區(qū)衛(wèi)生學校